Crisis de las Isapres: Comisión de Salud encabeza diálogo con todos los
sectores a la espera de una ley corta
Mientras las aseguradoras plantearon sus posturas sobre «que la sentencia
no las obligaría a devolver excedentes», ex autoridades de salud y
parlamentarios hicieron un llamado a “cumplir todo el fallo” que emitió la
justicia.
La Comisión de Salud
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desarrolló
una inédita jornada de diálogo donde todos los actores del sector público y
privado, así como ex autoridades, analizaron cómo hacer cumplir el fallo de
la Corte Suprema que obliga a las aseguradoras a *devolver los cobros en
excesos realizados a sus afiliados por la adecuación a una tabla única de
factores sin hacer quebrar a la industria.*
Representando al Gobierno se hicieron presentes la *ministra de Salud,
Ximena Aguilera y el director de Fonasa, Camilo Cid; y por parte del mundo
privado de la salud intervinieron el presidente de la Asociación de
Isapres, Gonzalo Simón; y el presidente de Clínicas de Chile, Gonzalo
Grebe. Cabe recordar que, previamente, esta asociación se había excluido de
las conversaciones con el Ejecutivo.*
También hicieron uso de la palabra *los ex ministros Osvaldo Artaza;
Enrique Paris y Emilio Santelices; la ex subsecretaria de Salud Pública,
Paula Daza; el ex subsecretario de Redes Asistenciales, Ricardo Fábregas; y
los ex superintendentes de Salud Sebastián Pavlovic y Héctor Sánchez; más
el presidente del Colegio Médico, Patricio Meza; y el presidente de la
Comisión de Salud de la Cámara Baja, el diputado Tomás Lagomarsino.*
Los senadores *Francisco Chahuán, Felipe Kast, Javier Macaya, Juan Luis
Castro y Ximena Órdenes* llegaron a una serie de conclusiones luego de
escuchar diversos comentarios sobre la validez de la tabla de factores, las
fórmulas de devolución de los dineros en exceso, la necesidad de
cuantificar esa devolución y las pérdidas de las aseguradoras, y los
caminos para asegurar la cobertura a los afiliados. Con todo, hicieron un
llamado a continuar dialogando a la espera que *el Ejecutivo presente un
proyecto de ley corta.*
PROYECTO DE LEY
De acuerdo a lo informado por la ministra Aguilera y el titular de Fonasa,
a más tardar «la primera semana de abril», ingresaría un proyecto que
simplificaría el cumplimiento del fallo considerando que antes del 31 de
mayo, la Superintendencia de Salud debe informar cómo estas entidades
materializarán la sentencia. Preliminarmente, la autoridad sanitaria
reconoció que podría solicitar una prórroga de este plazo.
La norma contemplaría dos ejes:
*Implementación del fallo de la Suprema*: sería de manera progresiva, por
lo que se separarían en el tiempo los tres aspectos que deben cumplir las
Isapres, con el fin de asegurar los pagos sin generar más deuda:
– Suspensión del cobro del plan de salud a los menores de 2 años: se
aplicaría inmediatamente.
– La devolución de los excedentes cobrados en los planes que resulten
por la aplicación de la tabla única de factores de riesgo, se haría mes a
mes en un plazo por definir.
– La aplicación de la mencionada tabla de factores (Circular de la
Superintendencia de Salud Circular IF/N°343 de 2019) se aplicaría al final
del proceso. Dicho ajuste implicará mantener el precio de los planes o
reducirlos derechamente.
*Cambios a Fonasa*:
– Creación de la Modalidad Libre Elección Cobertura Adicional (MCA): los
afiliados pagarían su 7% más un seguro voluntario de tarifa plana sin
exclusión que licitaría Fonasa, el que daría lugar a tres primas
diferenciadas. Podrían contratar este seguro todos los afiliados pero está
pensando en los afiliados de Isapres que lleguen a Fonasa y quieran
continuar con sus prestadores.
– Modernización Fonasa: implicaría la centralización de compras
sanitarias; la derivación de las listas de espera no auge; y la creación de
una Contraloría Médica dentro de Fonasa.
PUNTOS DE VISTA
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El presidente de la Asociación de Isapres aseguró que siempre han cumplido
con la ley explicando que “hay que entender que el fallo de noviembre
pasado genera un cambio de criterio que es la aplicación de la tabla única.
Estamos de acuerdo en responder a ese cambio de criterio pero no se puede
decir que existe un cobro indebido (…) El fallo no habla de la devolución
de excedentes (…) La propuesta del Minsal no es viable porque arriesga el
cierre de las Isapres (…) Creemos que el camino es el empoderamiento de la
Superintendencia”.
Según el presidente de Clínicas de Chile, “la propuesta del Ejecutivo es
correcta pero no se contempla la deuda que las Isapres mantienen con los
prestadores privados que ascienden a 500 mil millones de pesos. Hablamos no
sólo de clínicas, sino de pequeños prestadores como médicos. Entre abril y
diciembre de 2022, la deuda subió un 80% y nadie ha dicho cómo se nos va a
pagar”.
Tras estas intervenciones, se generó un extenso debate sobre la
interpretación de las Isapres respecto a que no debe hacerse una devolución
de excedentes, la necesidad de distinguir una solución para la contingencia
de la elaboración de una reforma en el mediano y largo plazo, la
pertinencia de subir los planes para financiar la devolución y la
responsabilidad de los actores en la actual crisis.
Los senadores coincidieron en la urgencia de definir una fórmula para dar
cumplimiento al fallo y así entregar certezas tanto a los afiliados como a
la industria. También solicitaron precisar el impacto de la devolución
junto con solicitar oficios para conocer la deuda que tiene Fonasa y los
Servicios de Salud con los prestadores privados. Finalmente, los
congresistas acordaron seguir convocando a los actores para conocer cómo se
han ido acercando posiciones luego que la Asociación de Isapres no se
comprometiera con volver a la mesa convocada por el Minsal.
